2023年度“天津惠民保”理赔相关热点问题 权威答案来了!
中国小康网天津9月27日电(杜敏)从“天津惠民保”项目组获悉,由政府指导监督的2023年度“天津惠民保”一经推出热度持续升温,市民踊跃参保,截至发稿,参保人数超120万。
“天津惠民保”项目组提醒,2023年度“天津惠民保”参保缴费将于9月30日截止,目前距离投保通道关闭仅剩3天时间。一旦错过,无法补缴。
尚未参保的市民可关注官方指定投保平台“天津惠民保”微信公众号线上投保,还可以下载“津医保”APP线上参保,也可以通过支付宝在线投保,另外还可以通过13家在津商业保险机构的专业工作人员咨询投保,集中参保期截至2023年9月30日,参保仅剩3天时间,保障期间为2023年10月1日至2024年9月30日。
随着参保期即将截止,有关理赔报销的话题更加受到市民关注。据悉,针对参保人普遍关注的报销理赔等问题,“天津惠民保”项目组也给出了相关回复:
问:如何申请理赔?
答:“天津惠民保”保障将于2023年10月1日生效,届时,“天津惠民保”微信公众号菜单栏将开放理赔入口,参保人可以线上申请理赔,非常便捷。
问:“天津惠民保”得哪些病能理赔?
答:医保内自付费用和医保外自费费用两大保障,不限疾病种类,不限疾病数量,在符合赔付的条件下,保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付;特定高额药品费用保障的适用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等高发恶性肿瘤。
问:异地就医可以赔付吗?
答:异地就医备案须符合天津市医保相关政策,被保险人无论在天津还是异地(天津市以外)指定医疗机构就医,发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用,须经天津医保结算后,方可申请医疗费用保险金理赔。若未使用医保卡实时结算的,发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用,须经天津医保结算后,方可申请医疗费用保险金理赔。
被保险人在异地(天津市以外)指定医疗机构治疗,在保障范围内的医疗费用经天津医保结算后,按照保险责任,非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。
问:如何办理异地就医备案?
答:微信搜索“国家异地就医备案”小程序,点击首页【异地就医备案申请】按钮,根据自己的实际情况,选择“参保地”“就医地”“参保险种”“备案类型”后,点击“开始备案”,之后根据提示进行操作,后续可查看备案进度。
问:在哪些医院看病,“天津惠民保”才能报销?
答:指定医疗机构指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级及以上公立医院普通部(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),且应符合下列所有条件:
拥有合法经营执照;
设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;
有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;
非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
问:每次理赔都要扣除免赔额吗?
答:免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内,但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用,只有可赔付金额超过了免赔额,保险公司才会赔付。
此产品免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,只要同一保单年度内累计超过免赔额的部分,在符合赔付条件的情况下,皆可按合同约定的比例给付。
2023年度产品免赔额进行了下降,这意味着理赔门槛更低。首次参保人群的医保内外两大保障免赔额降至1.8万元;连续参保人群的医保内外两大保障免赔额降至1.7万元;完成家庭参保的所有被保险人(不区分首次参保或连续参保)医保内外两大保障免赔额降至1.6万元/人。
来源:《小康》·中国小康网